Discinesia escapular… ¿causa o efecto?

Inicialmente, la discinesia escapular fue definida como una “respuesta inespecífica a la disfunción del hombro”, ya que no existe una asociación clara de ningún patrón específico de discinesia con un diagnóstico concreto de patología de hombro (1)

En 2013, en la 2ª Conferencia Internacional sobre la escápula celebrada en Kentucky (USA), se estableció por consenso que la discinesia escapular no es por sí misma una lesión o un diagnóstico, sino una condición presente entre el 67% y el 100% de la patología de hombro, y que se define como la alteración de la postura y/o movimiento normal de la escápula (2).

Varios estudios han relacionado la discinesia escapular con los mecanismos de inhibición producidos por el dolor, debido a la redistribución de fuerza intra e intermuscular que se produce como respuesta de protección y/o compensación (3).

Sin embargo, la relación entre la discinesia y el dolor no está clara. Tate y McClure (4) demostraron que la presencia de discinesia no se relaciona con la existencia de dolor, lo que ha sido apoyado por varios autores. En contraposición, un reciente meta-análisis que incluye 419 deportistas ha concluido que los atletas con discinesia escapular tienen un riesgo un 43% superior de sufrir dolor de hombro en comparación con los atletas sin discinesia (5). En este sentido, la presencia de discinesia también ha sido identificada como factor de riesgo potencial para sufrir lesión de hombro, como comprobó un estudio, de nivel de evidencia I, en el que participaron 120 jugadores de rugby: los que presentaban discinesia asintómática en pretemporada mostraron mayor incidencia de lesiones de hombro durante la temporada (6).

La hipótesis de la alteración en los patrones de activación muscular parece cobrar cada vez más fuerza, como demuestra un estudio reciente realizado sobre nadadores de competición, en los que la prevalencia de discinesia escapular es mayor a medida que avanza la sesión de entrenamiento, lo que parece apoyar la idea de que existe una relación con la fatiga muscular por exceso de solicitación (7).
En concreto, se han identificado alteraciones en la actividad de diferentes grupos musculares, entre los que se encuentran el serrato anterior (8), las tres porciones del trapecio (9,10,11), el pectoral menor (12), el subescapular (2) y los rotadores externos glenohumerales (13).

La presencia de discinesia escapular puede conducir a la rotura de la cadena cinética, ya que la escápula juega un papel crucial en la transferencia de fuerza de los miembros inferiores y el tronco hacia el eslabón más distal de la cadena – la mano- (14). El equipo del Dr. Kibler demostró que el déficit de fuerza del supraespinoso puede estar relacionado con una falta de base estable en el origen de la cadena cinética (15).
Posteriormente, un estudio de laboratorio de la Universidad de Pennsylvania ha identificado directamente a la discinesia como mecanismo causante de cambios histopatológicos en los tendones del supraespinoso y del bíceps, afectando a las propiedades mecánicas, estructurales y a la composición de dichos tendones (16).

Por tanto, ya sea como causa o como efecto, la relación entre la discinesia escapular y la patología de hombro está sobradamente comprobada. Más aún, un estudio sobre 1.030 pacientes con patología de hombro identifica como factor de buen pronóstico el cambio en el nivel de dolor o la mejora de ROM cuando se facilita manualmente el movimiento de la escápula durante la elevación del brazo (17).
Los hallazgos aportados por todos estos investigadores apoyan la necesidad de realizar una evaluación sistematizada del movimiento escapular así como la implementación de programas específicamente dirigidos a restaurar su cinemática normal, en el contexto del abordaje de la patología de hombro.

REFERENCIAS:

1. “Scapular dyskinesis and its relation to shoulder pain” KIBLER WB, MCMULLEN J. J Am Acad.Orthop Surg.2003 Mar-Apr;11(2):142-51
2. “Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the scapular summit´” KIBLER WB, LUDEWIG PM, MCCLURE PW, MICHENER LA, BAK K, SCIASCIA AD. Br J Sports Med 2013;47:877-88
3. “Rehabilitation of scapular dyskinesis: from the office worker to the elite overhead athlete” COOLS AM, STRUYF F, DE MEY K, MAENHOUT A, CASTELEIN B, CAGNIE B. Br J Sports Med 2014;48:692–69
4. “A clinical method for identifying scapular dyskinesis: part 2 – validity”. TATE AR; MCCLURE P, KAREHA S, IRWIN D, BARBE MF. J Ath Train 2009 Mar-Apr;44(2):165-73
5. “Scapular dyskinesis increases the risk of future shoulder pain by 43% in asymptomatic athletes: a systematic review and meta-analysis”. HICKEY D, SOLVIG V, CAVALHERI V, HARROLD M, MCKENNA L. Br J Sports Med. 2017 Jul 22.
6. “Does scapular dyskinesis affect to rugby players during a game season?” KAWASAKI T, YAMAKAWA J, KAKETA T, KOBAYASHI H, KANEKO K. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Jun;21(6):709-14
7. “Scapular dyskinesis among competitive swimmers” MAOR MB, RONIN T, KALICHMAN L. J Body Mov Ther. 2017 Jul;21(3):633-636.
8. “Specific kinematics and associated muscle activation in individuals with scapular dyskinesis” HUANG T, OU H, HUANG C, LIN J. J Shoulder Elbow Surg 2015, Feb 19;1-8.
9. “Visual scapular dyskinesis: kinematics and muscle activity alterations in patients with subacromial impingement syndrome” LOPES AD, TIMMONS MK, GROVER M, CICONELLI RM, MICHENER LA. Arch Phys Med Rehabil. 2015 Feb;96(2):298-306
10. “Effect of trapezius muscle strength on three-dimensional scapular kinematics” TURGUT E, DUZGUN I, BALTACI G. J Phys Ther. Sci. 2016; 28: 1864–1867
11. “A comparison of change in 3D scapular kinematics with maximal contractions and force production with scapular muscle tests between asymptomatic overhead athletes with and without scapular dyskinesis” SEITZ AL, McCLELLAND RI, JONES WJ, JEAN RA, KARDOUNI JR. Int J Sports Phys Ther 2015 (10:3)309
12. “The effect of long versus short pectoralis minor resting length on scapular kinematics in healthy individuals” BORSTAD JD, LUDEWIG PM. J Orthop Sports Phys Ther 2005 Apr, 35(4):227-38
13. “Strength and muscle activity of shoulder external rotation of subjects with and without scapular dyskinesis” DAISUKE UGA, RIE NAKAZAWA, MASAAKI SAKAMOTO. J Phys Ther Sci. 2016; 28: 1100–1105
14. “Rehabilitation of scapular dyskinesis: from the office worker to the elite overhead athlete” COOLS AM, STRUYF F, DE MEY K, MAENHOUT A, CASTELEIN B, CAGNIE B. Br J Sports Med 2014;48:692–69
15. “Evaluation of apparent and absolute supraspinatus strength in patients with shoulder injury using the scapular retraction test” KIBLER WB, SCIACIA A, DOME D. Am J Sports Med 2006 Oct;34(10):1643-7.
16. “Scapular dyskinesis is detrimental to shoulder tendon properties and joint mechanics in a rat model”. REUTHER KE, THOMAS SJ, TUCKER JJ, YANNASCOLI SM, CARO AC, et als. J Orthop Res. 2014 November; 32(11): 1436–1443
17. “Psychological factors are associated with the outcome of physiotherapy for people with shoulder pain: a multicentre longitudinal cohort study” CHESTER R, JEROSCH-HEROLD C, LEWIS J, SHEPSTONE L. Br J Sports Med. 2018 Feb;52(4):269-275.